1. 高次脳機能障害（認知症、失語、失認、失行、半側空間無視など）
医療法人社団 湖仁会では、介護保険による言語聴覚士による訪問リハビリを行っております。
また、デイサービス虎では、毎週火、金曜日に言語聴覚士による指導を行っております。
2. 運動機能障害（対側の片麻痺、関節拘縮、肩関節亜脱臼など）
ほしの脳神経クリニックでは、関節拘縮に対するボトックス注射療法を予約制で行っております。
脳卒中
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脳卒中の分類
脳卒中とは、突然血管の閉塞、破裂などにより神経症状が発現した状態のこと（＝脳血管障害）。年間30万人が新規に発症します。
A. 脳梗塞（動脈が詰まる病気）
脳卒中の76％
1. 脳血栓症
a.アテローム血栓性脳梗塞 脳梗塞の34％
病態：動脈硬化症で細くなった脳の動脈に、血栓ができて閉塞します。
b.ラクナ梗塞 脳梗塞の32％
病態：動脈硬化症で細くなった脳の動脈に、血栓ができて閉塞します。
2. 脳塞栓症
脳梗塞の27％
病態：心房細動により、心臓内血栓が脳に飛んできて脳の太い動脈を閉塞します。
3. 一過性脳虚血発作
病態：動脈硬化部や心臓内の血栓などから微小塞栓が飛んで、末梢動脈に一過性に閉塞します。
B. 動脈が破れる病気
1. 脳出血
脳卒中の15.5％
病態：高血圧症が続いたため、脳の細い穿通枝という動脈の血管壁が変性を起こして出血する（例外として皮質下出血）。
出血部位による脳出血の分類：
- 被殻出血
- 視床出血
左中心付近の白いところが出血部位
- 皮質下出血
- 小脳出血
- 脳幹部出血
2. くも膜下出血
脳の表面を覆う、薄いくも膜の下に出血する病気。ほとんどが脳表を走る動脈瘤の破裂によります。
脳卒中の6.5％。
くも膜下出血の原因：
- 脳動脈瘤破裂
- 脳動静脈奇形
- 原因不明
白く見えるところがくも膜下の出血
脳卒中の予後
脳卒中の症状
A. 代表的症状
20％以上出現した症状
片麻痺（脳出血、脳梗塞）、構語障害（脳梗塞）、
意識障害（脳塞栓、脳出血、くも膜下出血）、頭痛・嘔吐（くも膜下出血）
感覚障害は10％以下と低いです。
B. 脳塞栓
心房細動患者の脳梗塞発症率は平均5％/年、
85歳以上の脳梗塞の半分は脳塞栓になりやすく、
心房細動の有る人はない人の5－7倍脳梗塞になりやすい（以下の危険因子のある患者はもっと高い）。
- 脳卒中・一過性脳虚血発作・高血圧症既往
- 60歳以上
- 心不全、冠動脈疾患、糖尿病いずれかの合併
症状：典型的には活動しているときに、急に意識障害、片麻痺をきたします。
C. 一過性脳虚血発作
一過性（数分から数時間）に、体半分の脱力、麻痺・しびれ、失語、黒内障（片目が一過性に完全に見えなくなる状態）が生じます。
D. くも膜下出血
何時何分に頭痛が出現した、などと突然の頭痛、意識障害が出現します。
危険因子：喫煙、高血圧症
脳卒中の予防
A.脳卒中の一次予防（まだ脳卒中になったことがない人の予防）
1. 高血圧症
高血圧症患者では降圧療法を奨めています。140/90未満。
日本の研究で収縮期血圧160以上の脳梗塞発症リスク3.46倍、拡張期血圧95以上では3.18倍。
拡張期血圧95以上では、脳出血の相対危険度が40－59歳で9倍、60歳以上で3.4倍。
2. 糖尿病
糖尿病患者では、高血圧症の厳格なコントロールが脳卒中発症予防にいいとされています。
日本での耐糖能異常による脳梗塞の相対危険度は、男性1.6倍、女性2.97倍。
3. 喫煙
欧米の研究では脳梗塞発症リスクを2－4倍高くします。
4. 飲酒
大量飲酒を避けます。
1日3合以上の飲酒の相対危険度は、脳梗塞1.7倍、出血性脳卒中3.4倍、全脳卒中1.9倍。
1日1合以下の飲酒では脳梗塞リスクが下がります（0.8倍）。
5. 無症候性頚動脈狭窄
高度（70％以上）の患者には、内科療法に加え、施設での頚動脈内膜剥離術を推奨。近年では、頚動脈ステントも保険適用となりました。
MRAよりもエコーのほうが敏感に病変をとらえる事ができます。
6. 当院での脳卒中一次予防
- 頭部MRI、MRA、頚動脈エコーで、ごく軽度の異常が見られたら飲酒、タバコ、食事、運動などの生活習慣を見直してもらいます。
高血圧症、糖尿病、脂質異常症の治療をしていなければ、勧めます。 - 軽度の異常であれば、1に加え脳循環改善剤、末梢循環改善剤を内服してもらいます。
- 中等度以上の異常があれば、1、2に加え抗血小板剤を投与します。
B.脳卒中の二次予防（脳卒中になった人の予防）
脳梗塞患者の脳卒中再発率(東京済生会中央病院)：
1年8.5％、2年14.1％、3年20.0％、4年26.1％（脳梗塞21.5％、脳出血4.6％）
1. 高血圧症
降圧療法が推奨（30％減少）。
少なくとも140/90未満に下げる。従来血圧を下げすぎると再発率が上昇するといわれていましたが、近年再発率が上昇しない、という報告が多くなりました。
PROGRESS試験：コバシルと利尿剤で血圧を下げると、脳卒中の再発率が28％減少しました。
2. 糖尿病
PROacitive試験：血管病変を持つ2型糖尿病に対し、アクトスは脳卒中再発率を47％減少—アクトスによる糖尿病治療は、脳梗塞再発に有効。
3. 脂質異常症
SPARCL試験：冠動脈疾患のない発症半年以内の脳卒中患者で、LDL100-190の患者に対し、高コレステロール血症治療薬1日80mg内服。5年間で脳梗塞は16％減少、脳出血は0.9％増加。—高容量のスタチン系薬剤は脳梗塞再発予防に有効。
JELIS試験：メバロチン＋エパデール投与群では、メバロチン投与群より、5年間で脳梗塞再発が20％抑制されました。
4. 飲酒と喫煙
少量飲酒、禁煙が再発率を低下させるか否かは十分な科学的根拠がありません。
5. 心房細動
弁膜症を伴わない心房細動(NVAF)を持つ患者では、血液凝固阻止剤が有効（50％減少)。納豆、パセリ、抹茶などのビタミンKを多く含んだ食事をとると、影響が減弱します。
近年では、プラザキサ、イグザレルト、エリキュースという内服薬が認可されました。血液凝固阻止剤のような食事制限や用量調節の必要性がありません。