A.アルツハイマー型認知症（AD、認知症の55%）

潜伏期間が10－20年、AD+脳血管性 7.5%。
頭頂葉、側頭葉後方、後部帯状回の萎縮
神経細胞の残りの数がある程度の限界に達すると、新しい記憶ができなくなります。
ADの4割の画像所見は、非典型的で海馬の委縮がほとんどありません。
4割は、無症候性脳梗塞などの血管因子を持ちます。
短期記憶障害が高度、道に迷う、女性が多い、健康で医者にかかったことがない、元気で明るい、歩行正常、出まかせ応答、緩徐に進行、神経症状は目立たない、物忘れの自覚がないか、あっても深刻味に欠ける、取り繕う。
その人らしさがなく児戯的になる、嗅覚障害（70－80%）
アルツハイマーらしさ：時計描画テストと長谷川式認知症テストの後半が苦手
発病後平均8年で亡くなります。

1.初期症状（健忘期）
進行性記憶障害
何度も同じことを言う、直前の事を忘れる、物盗られ妄想、不安・うつ状態になる、趣味や日課への無関心、取り繕いのため作話をします。

2.中期症状（混乱期）
行動・心理症状が強く出ます
場所、時間、季節がわからない、徘徊や妄想が多くなります、実行機能障害、失語、日常生活に介助が必要となります、不潔行為・失禁。

3.後期症状（終末期）
寝たきりに移行します
家族の顔がわからない、表情が乏しくなります、会話ができない、失禁、寝たきりになり手足が拘縮します、食事が飲みこめなくなります。

B.レビー小体型認知症（DLB、認知症の15%）

DLB+脳血管性　5%　後頭葉、側頭葉後方の萎縮
パーキンソン症状で始まる患者、うつ状態で始まる患者、幻視で始まる患者の3タイプがあります。症状が全て出そろうのに5年以上かかります。

薬剤過敏のことが多い（抗精神病薬、風邪薬で転倒する、アリセプトで興奮、転倒）。
妄想、明瞭な幻視の出ることが多く、「泥棒が入った」と警察に電話してしまいます。これに本人も気づくことがある、長い時間続くことがあります。

パーキンソン症状
表情は硬く無表情、相手を見ません。
ゆっくりしたすり足歩行、足を開いていながら小刻み歩行、方向転換が不安定、腕の振りはなく指は曲げていることが多い、上半身はやや前傾し、左右に傾いていることもある。座っている時は体が後ろに反っています。

睡眠行動障害、うつ状態など
夢の世界にいて昼寝は1時間以上、食後すぐ寝てしまいます。食後長く座っていると意識を5分程度失うことがあります。
意識レベルは変動。知能検査の成績もいつも異なります。レム睡眠行動障害（夢遊病）、幻視以外の精神症状（誤認、昔と今を混同します）。

随伴症候
白内障・緑内障、自律神経症状（便秘、発汗、立ちくらみ、失神、転倒など）、嗅覚障害（70－80%）。
一部の患者を除き進行が速く、5年ほどで歩行障害、嚥下障害、寝たきりの流れをたどりやすいです。

C.脳血管性認知症（認知症の10%）

感情失禁、尿失禁、うつ状態、アパシー、夜間せん妄・不穏、不眠
男性が多い、内科に通っている、動作が鈍い、表情が暗い、認知症テストではわかりませんと言います。
半数は脳卒中3力月以内に発症。
初期症状はADと一緒だが、物忘れの自覚あり。
性格・判断力はあまり変わらない。
再発を抑えると進行を抑えられます。

ビンスワンガー型
長年の高血圧症や糖尿病により、末梢の脳血管がびまん性に虚血を起こします。すり足歩行、ワイドベース（両足を左右に大きく開いてバランスをとる）。ADと同じように進行します。
脳血管性認知症にADが加わると、非常に進行が早く治しにくいです。

D.前頭側頭型変性症（5－10%）

1.ピック病（FTD、前頭側頭型認知症）
前頭葉・側頭葉萎縮。50－60代で発症することが多い。

1. 状況に合わない行動：身勝手な行為、状況に不適切な悪ふざけ
2. 意欲減退：原因不明のひきこもり、何もしない
3. 無関心：服装、衛生状態に無関心で不潔になります。
4. 逸脱行為：軽犯罪を繰り返す、反省しません。
5. 時刻表的行動：散歩など決まった時間に行う、止めると怒ります。
6. 食べ物へのこだわり：毎日同じもの（特に甘いもの）しか食べない、際限なく食べる、異食、拒食、過食、盗食
7. 常同言語、反響言語：同じ言葉を際限なく繰り返す、他人の言葉をオウム返し
8. 嗜好の変化：好きな食べ物が変わる、飲酒、喫煙が大量に
9. 発語障害・意味障害：無口になる、はさみ・メガネなどを見せても言葉の意味や使い方が分からなくなります。
10. 記憶・見当識は保持：最近の出来事は覚えています。
    アリセプトで暴力行為が出ることがあります。

2.意味性認知症（SD）
臨床診断名なので、病理診断ではADとなることが多いです。言葉や道具（箸、スプーンなど）の使い方や意味が分からなくなる、ADより進行が速い、要介護度が高い、アリセプトが効かない、ピック化しやすいです。

3.進行性非流暢性失語（PNFA）
発語は拙劣で短く緩徐、発語開始が困難、発語量減少、失文法、構音障害、復唱困難、音韻性錯語、努力性発語、錯読など。ピック化しにくいです。
臨床診断名で、病理的にはAD、FTDなど様々。

E.正常圧水頭症（NPH）

歩行障害、尿失禁、認知症を3徴候とします。

歩行障害
やや足の間隔が広く、歩行していて急に足が出なくなることがあります。
小刻み歩行（よちよち歩き）、すり足歩行（膝があまり上がらない）、パーキンソン病と異なり、号令や目印での歩行改善に乏しいです。
シャント手術により改善しやすいです。

尿失禁
切迫性尿失禁（トイレに行こうと思うが我慢できない）、波があります。

認知症
AD、DLBと合併することがほとんど。この病気単独では重度認知症にはなりません。

診断
入院のうえ、髄液を30－50ml抜き歩行障害が改善するかどうか見ます。一度髄液を抜いただけで、その後歩行障害、尿失禁が改善する症例もあります。

F.クロイツフェルト・ヤコブ病

平均発症年齢60代半ば。
視点が定まらない、大きな音に体がびくんと反応させる、
体が硬くなり手は開いたまま宙に浮いている、口が開いたままでよだれが垂れる｡脳波で確定診断がつけられる（三相波）。
発症2－3力月で急にしゃべれなくなり、歩行もできなくなります。

G.全身疾患による認知症

1.肝硬変、肺気腫などによる低酸素血症

2.甲状腺機能低下症
ADと合併することが多い。血液検査でわかります。
思考力、動作が鈍くなります。寒がり、脱毛（特に頭髪）、便秘、寒がり、徐脈、うつ状態、足のむくみ（押してもへこまない）、腱反射減弱など。

3.アルコール依存症
栄養失調、肝臓病、腎臓病、ビタミンB1欠乏症を併発いていることが多い。怒りっぽい、妻への暴力。
進行すると、耐性が落ちて少量の飲酒でひどく酔うようになります。
コントロール障害：少しでもアルコールを口にすると、適量で終わることが出来ず飲み過ぎて問題を起こしてしまいます。
早期離脱症状：手や全身のふるえ、発汗、不眠、嘔気、嘔吐、血圧上昇、不整脈、幻聴、痙攣、集中力低下。
後期離脱症状：幻視、見当識障害、興奮、発熱、発汗。

4.コルサコフ症候群
ビタミンB1欠乏症による、視床背内側核または両側乳頭体障害によります。
原因：アルコール依存症、外傷、脳卒中。
作話でつじつまを合わせる、見当識障害、過去の記憶も忘れていく，新しいことを覚えられません。理解力や計算は保たれます。

A.中核症状

記憶障害
出来事を忘れます（朝食を食べたかどうかなど）、最近の事をすぐ忘れます、進行すると体験や経験を忘れます（家族の顔がわからないなど）。

失見当
今がいつで自分がどこにいるかわからない、迷子になりやすいです。

判断力低下
とっさのことに対応できません。

実行機能障害
料理など物事の手順がわからなくなります。

失認
箸の使い方がわからないなど。

失行
服を着ることができない、支持された動作ができなくなります。

失語
言葉が出にくい、言葉が理解できません。
中核症状は全ての認知症の方にでます。徐々に進行していき、最後には寝たきりになります。

中核症状の進行を抑えるためにおすすめの薬…レミニール、パッチ製剤、メタンフェタミン、アリセプト、サアミオン

B.周辺症状

1.陽性症状（90%）

• 行動症状
  • 徘徊
    一見無目的にあちこち歩き回り、自宅に帰れなくなる。夕方や夜多いです。
    年間1万人が徘徊で亡くなっています。
  • 暴力、暴言
    言葉で説明する事ができないため、行動で示します。
  • 食行動異常
    食べ物以外を食べる（異食）、過食、拒食、甘いものだけ食べる、丸呑みしてむせる、嚥下障害。
  • 失禁、不潔行為
    トイレの場所がわからない、尿意が伝えられない、尿意がわからないためです。汚れた下着を仕舞い込む、便をところ構わず擦り付けます（弄便）。
  • 睡眠障害
    神経伝達物質のアンバランスにより昼夜逆転となります。このため妄想、幻覚、せん妄が出やすくなります。
  • 介護拒否
    着替え、入浴などを拒否する。多くは自分自身の拒否。
    無為、無反応：自分の世界に閉じこもります。
• 心理症状
  • 幻覚
    幻聴、幻視。DLBでは虫、小鳥、小人が多いです。頭ごなしに否定しません。
  • 不安、焦燥
    認知症の方は自分がおかしくなったことを感じています。そのためイライラします。
  • 抑うつ
    表情が乏しくふさぎ込みます。
  • 妄想
    物盗られ妄想、嫉妬妄想（配偶者が浮気をしている）、被害妄想（皆が悪口を言っている）。

抑制系薬剤を使用する…第1選択 メタンフェタミン、グラマリール
第2選択 セレネース、抗精神病剤、ルーラン、デパス、リーゼ
第3選択 ウインタミン、テトラミド、テグレトール 睡眠導入薬（ベンザリン、ロゼレム）、
抑肝散（妄想、幻覚、頭痛、神経質に対して）

抑制系薬剤が体に蓄積してくると、元気がなくなる、食事などに時間がかかる、ウトウトする、体が傾く、などの過鎮静の状態になることがあります。このようなときは少しずつではなく一斉にやめます。

AD:被害妄想…セレネース、易怒…グラマリール（チアプリド）、暴力…抗精神病剤、セルシン、テグレトール、凶暴…テトラミド、不安…デパス、リーゼ
DLB:幻視…抑肝散、セレネース、アリセプト1mg
ピック病:暴力…コントミン、デパケン、大声…ルーラン、凶暴…ジプレキサ、こだわり…デプロメール
非常に暴力的な認知症…抗うつ薬が功を奏することがあります。
脳梗塞が原因の妄想…サアミオンでかえって悪化することが多いです。

C.前頭側頭型変性症の治療

ピック病
第1選択：コントミン 第2選択：パッチ製剤、レミニール、

SD
第1選択：パッチ製剤、レミニール、第2選択：パーキンソン症候群治療剤、メタンフェタミン、ニコリン、リーゼ

PNFA
第1選択：メタンフェタミン

D.アリセプトの問題点

興奮性がある
DLBでは強いパーキンソニズムを誘発することがあります。
有効期間に限界
末期にてんかんを誘発（AD全体で1%、アリセプト使用で2%）
有効率63%アリセプトは平均9力月認知症進行を遅らせます。
アリセプトによる副作用（3－5mgを使用の場合）
内服初日から2週間（前期興奮 15%）:下痢、怒りっぽい、胃痛、食欲低下
内服から2－3力月（後期興奮 25%）:頻尿（対策薬：べシケア）、頑固（対策薬：グラマリール）、神経質（対策薬：リーゼ、デパス）、歩行障害（最初の1歩が出ない、これが出たらレビーの可能性大、対策薬：パーキンソン病治療薬）。3日間休んだ後アリセプトを半量にします。